國辦出臺醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度改革意見 構建全領域全流程的基金安全防控機制

 

法制日報全媒體記者 侯建斌

 

醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)?；?是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。國務院辦公廳日前印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》),要求加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革,構建全領域、全流程的基金安全防控機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為,維護社會公平正義,不斷提高人民群眾獲得感,促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

 

《意見》明確,到2025年,基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,形成以法治為保障,信用管理為基礎,多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局,實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。

 

國家醫(yī)保局有關負責人今天在解讀《意見》時指出,基本醫(yī)療保障制度建立以來,覆蓋范圍不斷擴大,保障水平穩(wěn)步提升,對維護人民群眾健康權益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中,及時出臺有關政策,把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)保基金支付范圍并預付部分資金,確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,體現(xiàn)了我國社會主義制度的優(yōu)越性。

 

這位負責人坦言,但是,受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約,醫(yī)?；鹗褂眯什桓?欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā),基金監(jiān)管形勢較為嚴峻,需要加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系,全面提升醫(yī)保治理能力,深度凈化制度運行環(huán)境,嚴守基金安全紅線。

 

記者注意到,《意見》要求加大對欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段,嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。嚴格落實全國人大常委會關于欺詐騙保行為的立法解釋,對涉嫌犯罪的案件,依法移交司法機關追究刑事責任。醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。積極發(fā)揮部門聯(lián)動處罰作用,對經(jīng)醫(yī)療保障部門查實、欺詐騙保情節(jié)特別嚴重的定點醫(yī)藥機構,衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門應依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營)資格、從業(yè)限制等處罰,提升懲處威懾力。對欺詐騙保情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構和個人,納入失信聯(lián)合懲戒對象名單,實施聯(lián)合懲戒。

 

《意見》強調,各地要充分認識推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革的重要性,加強領導、統(tǒng)一部署、協(xié)調推進。要建立激勵問責機制,將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。要大力宣傳加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要作用,積極回應社會關切,努力營造改革的良好氛圍。