國(guó)辦出臺(tái)醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革意見 構(gòu)建全領(lǐng)域全流程的基金安全防控機(jī)制

 

法制日?qǐng)?bào)全媒體記者 侯建斌

 

醫(yī)療保障基金(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)?；?是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),要求加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革,構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,維護(hù)社會(huì)公平正義,不斷提高人民群眾獲得感,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

 

《意見》明確,到2025年,基本建成醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系,形成以法治為保障,信用管理為基礎(chǔ),多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托,黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。

 

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人今天在解讀《意見》時(shí)指出,基本醫(yī)療保障制度建立以來(lái),覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,保障水平穩(wěn)步提升,對(duì)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中,及時(shí)出臺(tái)有關(guān)政策,把新冠肺炎診療救治納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶㈩A(yù)付部分資金,確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

 

這位負(fù)責(zé)人坦言,但是,受監(jiān)管制度體系不健全、激勵(lì)約束機(jī)制不完善等因素制約,醫(yī)保基金使用效率不高,欺詐騙保問題普發(fā)頻發(fā),基金監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻,需要加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系,全面提升醫(yī)保治理能力,深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境,嚴(yán)守基金安全紅線。

 

記者注意到,《意見》要求加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段,嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋,對(duì)涉嫌犯罪的案件,依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。積極發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)處罰作用,對(duì)經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)(經(jīng)營(yíng))資格、從業(yè)限制等處罰,提升懲處威懾力。對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人,納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單,實(shí)施聯(lián)合懲戒。

 

《意見》強(qiáng)調(diào),各地要充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的重要性,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、協(xié)調(diào)推進(jìn)。要建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制,將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。要大力宣傳加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要作用,積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,努力營(yíng)造改革的良好氛圍。